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初発時は印象としてのどの痛みと発赤と発熱は必ず認められるという印象です。
佐久間先生よりおゆるしをいただき「アトラスさくま」より引用させていただきました。
自分が勉強してアンダーラインを入れています。汚くてすみません。

この様な例は自分はもしかしたら見逃しているかも知れません。
のどの痛みと発赤、扁桃炎があった場合は必ず迅速キットで検査しているのですが・・・

合併症として腎炎など（心臓弁膜症は実際のところほとんど起こらなくなったのでは？）
を起こすので見逃しはなるべく避けたいところですが、子供も嫌がるしコストの問題もあって
こども全員に検査をするわけにもいかないので大変です。

風疹（ふうしん、英Rubella）とは、ウイルス感染症の一種。

太字は製作者の訂正です。

一般に日本では三日はしかとしても知られ、英語では「German measles（ドイツはしか）」とも呼ばれている。風疹にかかった人は免疫ができ、二度とかからないといわれるが、まれに再感染の事例はある。かつて、6〜9年ごとに大きな流行があり多数の感染がみられたが1996年以降、大きな流行は起きていない。伝染力は水痘、麻疹（はしか）より弱い。

原因

風疹ウイルスによる飛沫感染。感染した人との密接な接触でも感染する。感染力は発疹の発症前1週間～発疹消滅後1週間。　トガウイルス科ルビウイルス属、直径50～70nmの一本鎖RNAウイルス。正十二面体のカプシド構造を有する。

臨床症状
鼻・咽頭部の粘膜に付着、侵入し増殖する。

* 潜伏期間は1～2週。
ここは訂正が必要と思います。普通医学会では潜伏期間は２～３週間と認識されています。

典型的な３症状が現れない場合、溶血性レンサ球菌による発疹、伝染性紅斑などと識別するため病原診断を行うことがある。
* 初期症状は鼻水、せき、痛みのないバラ色の斑点が口蓋にできる。
* 特に顔が赤く頚部や体幹より癒合性のない点状の紅斑(発疹)が広がり、多くは 3日程度で消えるが色素沈着を残す場合もある。
* 発症者の約25～50%に、38～39度前後の発熱が3日程度。
* 耳介後部、後頭部、頚部のリンパ節の腫れ。発疹解消後、1ヶ月程度続く場合もある。

病原診断

* ウイルスの分離が基本。しかし通常は行われず、保険適応されない。一般的には、保険適用される血清診断が行われる。

合併症

関節炎、血小板減少性紫斑病（1/3,000～5,000人）を合併する可能性があるほか、妊婦の妊娠初期の感染は胎児に先天性風疹症候群を引き起こす。また、急性脳炎起こす（1/4,000～6,000人)ことがあり、極めてまれに重篤な状態に陥る。

先天性風疹症候群

先天性風疹症候群（congenital rubella syndrome;CRS）とは、妊娠初期に妊婦が風疹に感染することによって、新生児にさまざまな奇形や障害をもたらす症候群のことである。

1941年にグレッグによって新生児に白内障や心奇形が発生したと初めて報告された。

成人でも15%程度の無症状感染者があるので、母親が無症状であってもCRS は発生し得る。

最後の全国規模の風疹流行の1993年以降は、CRS の発生数も対応して減少。

妊娠の初期、特に3カ月以内に、ある量以上のウィルス増殖が有れば、CRS を発症すると考えられる。

2～16週位の間で早いほど起こりやすい。

CRS の診断方法は、症状、ウイルス遺伝子検出以外に、IgM 抗体は胎盤通過をしないので臍帯血や胎児血からの風疹IgM 抗体の検出が有れば感染の証拠である。

出生前に感染した乳児は、出生後数ヶ月感染力を持ち続ける。

典型的な三大症状は、心奇形。聴力障害として難聴。眼の異常として白内障。

先天性症状

* 心奇形　動脈管開存症、肺動脈弁狭窄症が多い
* 眼異常
o 白内障
o 緑内障
o 網膜症（脈絡網膜炎）
* 聴力障害（感音性難聴）
* 出血傾向（血小板減少症）
* 精神発達遅延
* 脳性麻痺
* 低出生体重児
* 糖尿病
* 間質性肺炎

注意点

妊娠21週以降であれば風疹に感染してもCRSのリスクは低い。そのため、妊娠後半期であれば風疹に感染したからといって子供をあきらめる必要はない。通常は妊娠は継続される。

ワクチン接種による予防

小児期に予防接種が行われている。定期接種ではあるが、風疹の予防接種をしていない人も多い。以前は中学2年生に接種が行われており、特に1979年4月2日～1987年10月1日に産まれた人は法律の変わり目の時期に中学校時代を過ごしているため、予防接種を受けていない人が多い。但し自治体によっては移行期間を設けて、法律の変わり目に生まれた人は従来どおりの接種時期でも受けることが出来るようにしたところもある。予防接種の徹底したアメリカ等では日本人の入国に際して風疹の予防接種を行う指導がなされていたりする。なお、アメリカの医学書では日本や日本人は風疹の感染源として説明されている程である。

妊娠可能年齢の女性で風疹抗体が無い場合、ワクチン接種はCRSを予防する観点からも強く推奨されているが、妊娠中のワクチン接種は避ける。ワクチン接種後は2ヶ月間の避妊が必要。2006年4月以降、新規にワクチンを接種する1歳以上2歳未満の幼児からは麻疹・風疹混合ワクチンを接種することとなった。授乳中の母親がワクチン接種を受けた場合、乳を飲んでいる赤ちゃんに、ワクチン・ウイルスが感染し赤い発疹が出る事があるが、重い合併症は起こさない。

関連法規

* 感染症法の5類感染症に指定。発疹がおさまるまで出席停止となる。(2008年1月1日から麻疹と風疹は、それぞれ全数把握疾患に変更)
* 学校保健法による第2種学校伝染病に指定。
* 先天性風疹症候群は、第4類感染症の全数届出疾患。

風疹　国立感染症研究所

ウキペディアからの引用です。

太字は製作者の意見です。はしかに関しては潜伏期間以外はほぼ問題ないと判断いたしました。

（ましん、英measles, rubeola、元の用字は痲疹だが、漢字制限によって麻疹と書かれるようになった）とは、ウイルス感染症の一種。「麻疹」と書いてはしかとも読み、一般にはこちらの方が知られている。近年は「疹」の字が常用漢字でないため「麻しん」とも書かれる。伝染力が非常に強いうえに日本では制圧が遅れているため、日本人は一生に一度はかかるともいわれている。世界保健機関の分類により現在AからHの8群、22遺伝子型に分類されている。流行株の変異によって、ワクチンで獲得した抗体での抑制効果が低くなることが懸念されている。

原因
麻疹ウイルスによる。感染経路は空気感染・飛沫感染・接触感染と多彩。

臨床像

麻疹患者の発疹麻疹には、症状の出現する順序や症状の続く期間に個人差が少ないという特徴がある。ただし、免疫のある患者では、非典型的で軽症な経過をとることがある（修飾麻疹）。ワクチン接種歴により軽く済むといわれるが、後年再び感染することもある。

潜伏期間
麻疹ウイルスへの曝露から、発症まで8～12日間かかる。・・・ここは訂正が必要です。
一般的には11日前後と医学界では認識されていると思います。
カタル期
カタル期は3～4日間続き、他者への感染力はカタル期に最も強い。38℃前後の風邪症候群様(発熱、倦怠感、上気道炎症状)の症状や結膜炎症状が2～4日続き、いったん解熱する。カタル期の後半、発疹出現の1～2日前に、口腔粘膜の奥歯付近に、直径1mm程度の少し膨らんだの白色小斑点（コプリック斑）を生じる。

発疹期
カタル期の後にいったん解熱するが、半日ほどで再び39～40℃の高熱が出現し（二峰性発熱）、発疹が出現する。発疹は体幹や顔面から目立ち始め、後に四肢の末梢にまで及ぶ。
発疹は鮮紅色で、やや隆起している。特に体幹では癒合して体全体を覆うようになるが、一部には健常皮膚を残す。
発熱･発疹のほか、咳･鼻汁もいっそう強くなり、下痢を伴うことも多い。口腔粘膜が荒れて痛みを伴う。これらの症状と高熱に伴う全身倦怠感のため、経口摂取は不良となり、特に乳幼児では脱水になりやすい。
発疹期は発疹出現後72時間程度持続する。これ以上長い発熱が続く場合には、細菌による二次感染の疑いがある。

回復期
解熱後も咳は強く残るが徐々に改善してくる。発疹は退色後、色素沈着を残すものの、5～6日程で皮がむけるように取れるとも報告されている。回復期2日目ごろまでは感染力が残っているため、学校保健法により解熱後3日を経過するまでは出席停止の措置がとられる。

合併症
麻疹に感染・発症すると一時的な免疫力低下が起こる（ウイルスがリンパ球などで繁殖するため）ので、感染症にかかりやすくなる。発熱時に不適切に解熱剤などを投与した場合、細菌による二次感染の危険性が高まる。また、合併症は以下のように区分される。

脳・神経系の合併症
亜急性硬化性全脳炎（subacute sclerosing panencephalitis、略称：SSPE）
この病気は麻疹に感染後数年してから発症し、ゆっくりと進行する予後不良の脳炎である。麻疹に罹患した人の数万人に一人が発症するといわれている。まれに予防接種でも発症することがある。

ウイルス性脳炎
1000人に1人くらいの割合で発症。熱発の程度と脳炎の発症率に相関はない。発症すると1/6が死亡、1/3に神経系の障害が残るとされる。

咽頭～気道系の合併症

麻疹ウイルスによるもの（中耳炎、肺炎、細気管支炎、仮性クループ）
細菌の二次感染によるもの（中耳炎、肺炎、気管支炎、結核の悪化）

その他ワクチン未接種の女性が妊娠中に麻疹にかかると子宮収縮による流産を起こすことがある。妊娠初期での感染では31％が流産し、妊娠中期以降でも9％が流産または死産、24％は早産との報告がある。

治療
特異的治療法はなく、解熱剤、鎮咳去痰薬、輸液や酸素投与などの支持療法を行う。

ビタミンAの投与が症状の悪化を防ぎうるとの報告があったが、発展途上国のような低栄養（ビタミンA欠乏）状態の患児のみに有効であるとの指摘もある。

細菌性二次感染は少なからず見られるものの、抗菌薬の予防投薬は二次感染を予防するという根拠がなく、必ずしも推奨されない。

免疫賦活薬イノシンプラノベクスは抗ウイルス作用を示す。麻疹患者に接触後72時間以内の免疫グロブリン製剤の投与が、麻疹発症を予防するか、あるいは症状を軽減させることが認められている。しかしながら血液製剤であるため、適応は原則として、ワクチン未接種の乳幼児や免疫不全患者など、ハイリスク患者に限られる。

予防
幼児期の予防接種が麻疹排除の上で欠かせないとされている。日本での予防接種は1966年に任意接種として開始され、1978年より定期接種に指定された。しかし、日本の2000年以前の予防接種率が低かったうえに（世界的に主流とされる2回ではなく）1回のみの接種であったため、麻疹の発生を今日まで制圧できておらず、日本は「麻疹輸出国」として国際的に非難されている。

罹患したことのある人、ワクチン接種を行った人は終生免疫を獲得するとされていたが、ワクチン接種を行っていても十分な抗体価を得られない場合や、野生株の麻疹ウイルスの曝露がないまま長時間を経過することによって抗体価が低下した場合、麻疹を発症することがある。このような場合は典型的な麻疹の経過をとらず、種々の症状が軽度であったり、経過が短かったりすることが多い（修飾麻疹）。

ワクチン接種後の抗体価の低下を防ぐため、全世界113ヶ国（2004年現在）では年長幼児～学童期に2回目のワクチン接種を行い、抗体価の再上昇（ブースター効果）を図っている。日本においても、2006年4月以降に1回目のワクチン接種を受ける児からは、就学前の1年間に2回目の接種を実施できるように予防接種法が改正された（麻疹・風疹混合ワクチンの項を参照）。さらに10代以降の患者が急増していることを受け、2008年4月から5年間に限定し、中学1年生と高校3年にも予防接種することが決まった。

アメリカでは1970年代後期より麻疹ワクチンの徹底した導入により2000年に麻しんが排除され、2002年以降の患者数は100人未満となりその多くは輸入症例となり、メディカルスクールの学生の実地教育にも事欠くほどに患者が減少したといわれている。

発生
平安時代以後度々文献に登場する疫病の一つ「あかもがさ（赤斑瘡/赤瘡）」は今日の「麻疹」に該当するというのが通説である。

日本では例年、全国の小児科から1-3万人の症例が報告されているが、実際の発生数は年間10万人を超えると考えられている。

麻疹は子供の病気であると誤解されていることがあるが、2008年現在、報告のうち4歳以下の症例は15％にも満たず、10代から20代の患者が多数を占めている。ただし、麻疹による死者は日本でも減少しており、2000年以降は年間20人以下である。

国立感染症研究所 感染症情報センター　　麻疹

強調文字は製作者のコメントです。

溶連菌感染症(ようれんきんかんせんしょう、英:Streptococcal infection)とは、広義にはグラム陽性球菌のうちレンサ球菌属(英･羅:Streptococcus 複数形は-cocci)によって惹き起こされる感染症すべてを指す。

しかしながら、レンサ球菌属のうち特に感染症を起こす頻度が高く、一般によく知られているのは化膿レンサ球菌(英･羅:Streptococcus pyogenes)であるため、通常単に「溶連菌」といえば化膿レンサ球菌の事を指し、「溶連菌感染症」といえば化膿レンサ球菌による感染症のことを指す。

化膿レンサ球菌には他に「A群レンサ球菌」(英:Group A streptococcus、しばしばGASと略す)という別名もある。

目次
1 化膿レンサ球菌について
2 臨床症状と治療
2.1 急性感染症
2.2 毒素性疾患
2.3 溶連菌感染によって誘発される自己免疫性・アレルギー性疾患
3 検査
4 予防
5 関連項目
6 参考文献

１化膿レンサ球菌について
化膿レンサ球菌は、グラム陽性の球菌であり、通性嫌気性菌である。感染経路は飛沫感染であり、家族内や学校および幼稚園・保育所、会社など、集団生活を行うヒトの間で広く保菌されている。

２臨床症状と治療
溶連菌感染によって起こる病気には、溶連菌がヒトの組織を直接破壊すること、あるいは生きた溶連菌に対する免疫反応によって 症状が発現する急性感染症と、溶連菌の産生する毒素によって惹き起こされる毒素性疾患がある。
また、免疫異常によって起こると考えられている病気の中には、溶連菌感染が引き金になることが知られているものが少なくない。

急性感染症
急性咽頭炎・急性扁桃炎
年長小児から成人に発症する、一般的な溶連菌急性感染症であり、発熱･咽頭痛が主症状である。
その他、頭痛･腹痛･嘔気･鼻閉などを伴うことも少なくないが、咳や鼻汁などの気道症状には乏しい。
咽頭は著しく発赤し、口蓋扁桃（いわゆる扁桃腺）は腫脹して黄白色の滲出物が付着することが多く、所属リンパ節である前頚部リンパ節が圧痛を伴って腫脹することが多い。

治療の第一選択はペニシリン系抗菌薬の投与であり、通常は内服治療が可能。咽頭痛などのために内服が困難な場合、抗菌薬の筋注または静注を行う。ペニシリンアレルギーのある患者にのみ、マクロライド系の適応がある。

マクロライドは反復使用で耐性ができやすいという印象が自分のクリニックでの経験である。
最近ペニシリン系抗生剤の使用日数の問題もあってセフェム系抗生剤の有用性が言われている。ペニシリン系は最低１０日の使用が必要であるが、セフェム系は５～７日で除菌成功になりそうという論文結果がある。

乳幼児では典型的な咽頭扁桃炎の症状とならずに、発熱が軽度で持続したり、全身のリンパ節の腫脹が見られたり、鼻汁を伴う場合も見られる。

伝染性膿痂疹(でんせんせいのうかしん)
一般的に「とびひ」として知られる。伝染性膿痂疹の代表的な起炎菌は黄色ブドウ球菌(英･羅:Staphylococcus aureus)であるが、溶連菌によるものもしばしばみられる。一般に、黄色ブドウ球菌によるものに比べて、溶連菌によるものは感染巣が拡大しやすい傾向にある。

周囲に紅暈（こううん、皮膚が部分的に充血して赤く見えること）を伴う黄色い膿(膿痂)が皮膚にでき、そこを掻破した爪によって皮膚の他部位に細菌が播種され、播種された先にまた膿痂を形成する。
このことが「飛び火」と通称される所以である。発熱は伴わないことが多く、一般的には全身的症状はない。ただし、アトピー性皮膚炎の患児や水痘の経過中に発症した場合などには重症化する場合があり、注意が必要である。

治療は、やはりペニシリン系抗菌薬の投与が有効。

壊死性筋膜炎(えしせいきんまくえん)
溶連菌急性感染症の最も重症な病型であり、後述する毒素性ショック症候群とともに「劇症型溶連菌感染症」と呼ばれる。
きわめて急速に進行する軟部組織の感染症であり、典型的な例では指先や足先など四肢の末端部から、一時間に数cmもの速さで壊死が進行する。
高熱、全身状態の不良、局所の腫脹・疼痛が主症状。死亡率は30%以上と高く、一般に人食いバクテリア感染症と呼ばれることのある疾患の一つである。
外傷や熱傷、水痘などで皮膚が障害されている場合に、発症の危険性が高いともいわれる。
治療には、壊死組織の外科的除去(デブリドマン)が必要不可欠である。敗血症の状態にあり、DICや多臓器不全を来たす場合が多いため、これらの合併症に対する対症療法も必要である。抗菌薬は、ペニシリンの大量静注に加えて、クリンダマイシンの静注を行う。

クリンダマイシンより適切な抗生剤もありえるので感受性と病状を把握して検討すべきである。

その他
溶連菌はその他、化膿性リンパ節炎、蜂窩織炎、化膿性関節炎、骨髄炎、結膜炎などさまざまな感染症を来たしうる。ペニシリン系に対する感受性は常に良好であり、どの部位の感染症に対してもペニシリン系抗菌薬の投与が第一選択となる。感染症の部位により、切開排膿や掻爬などの治療をあわせて行う必要がある。

毒素性疾患
猩紅熱(しょうこうねつ)
猩紅熱(英:Scarlet fever)は、乳幼児に時にみられる、溶連菌の産生する毒素による疾患である。
猩紅熱の症状は発熱のほか、体幹に始まり末梢に広がる発疹(サンドペーパー様皮疹)、舌が舌苔を失い、赤く発赤して味蕾による小さな隆起が目立つ苺舌が特徴的である。
治療は、ペニシリン系抗菌薬の内服が第一選択。

毒素性ショック症候群
英:Toxic Shock Syndrome,略称TSS。TSSの原因としてはTSS toxin-1(TSST-1)産生性の黄色ブドウ球菌がよく知られるが、溶連菌によるものもある。血流中に放出された毒素に対する免疫反応により、急性のショック状態を発症し、多臓器不全に至る。
既に毒素は血中に流れているため、抗菌薬では治療できず、ガンマグロブリン投与や血液浄化法(血漿交換、持続的血液濾過透析など)が必要となる。

溶連菌感染によって誘発される自己免疫性・アレルギー性疾患
リウマチ熱(英 rheumatic fever、略称RF)
いわゆる膠原病の一種で、心炎、多関節炎、発疹（輪状紅斑）、皮下結節、不随意運動が主症状である。溶連菌感染症のあと数週間経過してから発症する。

血管性紫斑病(英 Henoch-Schonlein purpura、略称HSP。欧米では人名をつけた病名が好まれる傾向がある)
アレルギー性紫斑病、アナフィラクトイド紫斑病、ヘノッホ＝シェーンライン紫斑病とも呼ばれる。上気道感染など（その代表的なものが溶連菌感染症）の1~3週間後に発症する。
特に四肢に多い皮下出血（紫斑）が主症状で、その他限局性の浮腫、腹痛・嘔吐、関節痛、腎炎などがみられる。

急性糸球体腎炎(英 Acute glomerulonephritis)
溶連菌による呼吸器感染からは1~2週間後、皮膚感染からは3～6週間後に発症する。溶連菌の菌体成分または溶連菌が産生する抗原と患者が産生する抗体とが結合した免疫複合体が、糸球体に沈着することが原因とされる。
3大症状(trias)は、血尿、浮腫、高血圧である。治療としては水分および塩分制限、安静を行い、高血圧が著しいときにはカルシウム受容体拮抗薬などの降圧薬を用いる。慢性化することはまれで予後は良好。

検査
咽頭扁桃炎、伝染性膿痂疹など、病巣を直接綿棒などで擦過できる部位の感染症では、擦過物を血液寒天培地で培養することにより溶連菌が発育することをもって、溶連菌感染(あるいは保菌)を診断できる。
化膿性関節炎、リンパ節炎などで膿が採取できる場合には膿の培養が有用であり、敗血症を伴う感染(侵襲性感染症)では血液培養が陽性となることも多い。

培養の結果を得るには1～2日かかるが、抗原抗体反応を利用した迅速抗原キットもあり、こちらは15分ほどで結果を得ることができる。ただし感度が低く、見逃しの可能性は常にあることに注意が必要である。

見逃しは当然あり得るが、実際の使用では現在のキットは相当に高感度であるという印象が強い。

リンパ節炎があるが化膿していない場合や、蜂窩織炎など直接検体を採取できない場合、または急性糸球体腎炎やアナフィラクトイド紫斑病など、急性感染症以外の合併症の場合にGAS感染を証明するには、血清診断が有用である。
抗ストレプトリシン抗体価(ASLO)、抗ストレプトキナーゼ抗体価(ASK)がこの目的で使用される。

予防
感染経路は飛沫感染である。ワクチンはなく、手洗いやうがいなど以外に有効と考えられる感染予防法はない。患者と接触した者に抗菌薬を投与して感染症の発症を予防すること（予防的投与）は理論上は可能だが、無症状の保菌者が少なからずあることから、通常行われない。

ただし、溶連菌の中でもリウマチ熱や急性糸球体腎炎を起こしやすい株があることが知られているため、リウマチ熱患者や急性糸球体腎炎の患者と接触した家族などには、溶連菌保菌の検査を行ったうえで、保菌者に対しては除菌のための抗菌薬投与を行うことがある。

また、家族内で長期にわたって保菌が続いているために、繰り返し溶連菌感染症の患者が発生することがある。このような場合には無症状であっても家族全員を同時に治療する必要が生じることもある。

溶連菌感染症は学校保健法によって定められた伝染病であり、溶連菌感染症に罹患した学童は、適切な治療が開始されてから24時間は登校することができない。

参考文献
『小児疾患診療のための病態生理1』p.876-879 小児内科第34巻(2002)増刊号　東京医学社　ISSN 0385-6305
米国小児科学会編　岡部信彦監修『R-Book2000 日本版小児感染症の手引き』p.526-536　日本小児医事出版社(2002) ISBN4-88924-136-1
皮膚疾患診療実践ガイド　文光堂