３割負担で初診代を含め以下のようになります。　１割負担の方でこの三分の一です。

大腸カメラ　検査のみ　　９，０００円程度　　（３割負担）

前処置の食事代とディスポの検査着などを含めて別途　３，０００円いただいております。

病理検査した場合

１３，０００円～２,１０００円程度　となります。　（３割負担）

大腸の場合はポリープの数で料金がずいぶん違います。

部位的には

●直腸

●Ｓ状結腸

●下降結腸、横行結腸、上行結腸

・・・この部位は同じ部位と扱います。なのでこの部位でいくつポリープを検査しても料金は同じとなります。

●盲腸

が違う場所となります。

また最高３箇所まで・・・となります。

ミュージシャンの桑田けいすけさんが食道癌で手術をした報道をうけ胃内視鏡検査を受ける方が食道をよく見てほしいという希望をよくされるようになりました。

食道癌のリスクファクター（危険因子）は大きく以下と自分は思っています。

タバコ喫煙者

お酒（特に濃いお酒）を常飲されている方

熱いものを冷まさず飲まれる方（多くは日本茶愛好者）

これらの方は胃内視鏡検査をするときに特殊な染色をした方が良いと思われます。

ルゴールという液体を食道に散布すると、正常な粘膜は褐色がかった色になりますが、食道粘膜が異常だと黄色っぽく染まります。

この黄色っぽい所は（ルゴール不染部といいますが）極めて重要な意味を持ちます。

たとえ病理で悪性ではないと判断されても今後悪性になる可能性がかなり高いわけです。

経験的に強く思います。

程度によって３～６ヶ月後に再検査をしたほうが良い場合が多々あります。

その時には出来れば強い制酸剤（具体的にはPPIと呼ばれる医薬品、この中でもパリエットが良い・・２０１０年現在）を数週間前から使用して内視鏡検査をすべきと自分の経験的には思います。

忘れていましたが約一ヶ月前から出来ればタバコ、お酒はやめて内視鏡検査の再検査をうけた方がさらに良いですが・・・・・

おそらくやめれない方が多いような気がします。

不染部位の大きさで半年以内、もしくは一年後に再検査を必ずする必要があります。

この点は極めて重要です。

時折数年内視鏡検査に来られなくなる方がいますが・・・・・

食道癌は早くに見つからないと完治は極めて難しいと思います。

極めて早期に食道癌が見つかるチャンスが特殊染色で染まらない・・・という状態ですので

絶対に内視鏡検査を再検査してください。

またで経鼻内視鏡検査しかできない施設では食道癌の検査はやめるべきだと自分は考えています。（普通の内視鏡をもって入れば大丈夫です、変更すればよいのですから）

きちんと見えない可能性があります。

全例に酸素を使用し、血中の酸素飽和度を測定し必要に応じ酸素流量を増加させます。

これは静脈麻酔を使用するために人により呼吸が若干抑制される場合があり、酸素飽和度（血中の酸素濃度）が低下するためです。

また内視鏡検査後の洗浄には現在一番安全とされる過酢酸製剤の消毒と洗浄ブラシのディスポ商品を使用します。

Ｂ型、Ｃ型肝炎の患者さんにはディスポの商品（「かんし」という専門用語が表示できませんんでした）で検査を行っています。

はっきり言ってコスト的には非常に大変ですが、安全性を優先する方針です。

このコストはほとんど保険ではまかなえません・・・患者さん側にも当然負担はお願いできません。これをキチンとするのは結構大変ですが（採算をどうするか？という点で）結構こだわっています。

ポリシーの問題でもあります。

食道を普通に観察した後に普通は怪しい（早期食道癌の可能性があるかも？）と考えて初めてルゴールという液体を散布して詳しい検査に移行します。

しかし、この怪しいと感じるにはかなりの経験とすごく細かい情報入手を合わせて判断することになります。

あと、ここが現実には重要ですが、この詳しい検査を追加すると・・・

麻酔をかけて寝ている状態で検査をしている場合を除いて・・・

結構苦しいし、時間的にはかなり長くなります。

たくさん検査をしている施設には一人あたりに検査がかなり長くなることは問題になりえます。

検査待ちの方が増える可能性があります。

先日、胃癌検診に関する講演を福岡で聞きました。

和歌山県立医科大学内科教授の一瀬先生のお話でした。

要点を述べるとピロリ菌、ペプシノーゲンによって検診は効率化できるが、年齢その他でその効率化や胃癌の発見率の問題に差が生じるので一律に結論づけるのは危険です・・・というような内容だった・・・と思います。

特にピロリ菌とペプシノーゲンのデータでは未分化胃癌の発生予見はむりなのでいずれにせよ胃内視鏡検査で胃癌検診はうける必要がある・・・という事だったと自分は理解しました。

自分がとても同意したのはスクリーニングとしての胃内視鏡検査に経鼻内視鏡検査を使用することに関する警鐘でした。

一瀬先生の意見では・・・

経鼻内視鏡検査というのは十分にトレーニングされた内視鏡検査の専門家が十分に時間をかけて検査する必要がある・・・そうしなければ胃癌（未分化胃癌）の見落としが起こりえる検査と言われたことに自分も強く賛同いたしました。

追）自分で経鼻内視鏡を借りて試してみました。　改良型の経鼻内視鏡で・・・

前の経鼻内視鏡よりは良くなっていました・・・がやはりキチンとは見えない・・・と確信を持つにいたりました。

・・・のでかなりの改良がなければ自分は内視鏡の専門家としての立場を取りたいので・・・経鼻内視鏡検査は自分の場合は選択からはずれると感じられました。　少なくとも自分が内視鏡の現役でいる間は難しいのでは？　・・・と感じました。

大腸内視鏡検査はかなり手技的には難しい検査だと思います。

自分が今約６０００例以上大腸内視鏡検査をしていると思いますが、ある程度のレベルになったと感じるようになったのは１０００例を明らかに超えておそらく２０００例以上の大腸内視鏡検査をしたころだと思います。

その頃には急げは盲腸まで（一番奥まで）の挿入の時間が約５分位になっていました。技術的な客観的評価はこの検査に関しては大変難しいと思いますが、一番奥の盲腸までの挿入時間がある程度の技術的評価になるというのは自分も賛成です。

しかし、あまりに早く挿入した場合は結局折り返しのとき(抜去時）にかなり丁寧に観察をしないと見逃しが多くなりそうにも思います。

この検査がうまい医師はそれなりに自慢にてきる技術なのでどうしても技術の競いありになりがちですが、基本的には患者さん側にとって何が一番重要か？　を考えると苦しくなくて、小さな大腸がんをなるべく早く発見してもらう事・・・という事は間違いないと自分は考えています。

自分的には急げばおそらく４分位には短縮できるのかもしれませんが、これ以上の時間の短縮を行えば間違いなく小さな大腸がんに関しては見逃しを増やす自信（これは本来自信という単語は不適切とおもいますが・・・）がありますので「こんなもんでいい・・・約５分くらいて挿入できれば」　と思っています。

自分は小さな胃がんをどれだけ早く見つける事が出来るのか？　という事にかなりこだわっています。

医局（出身）は小児科ですが、自分で内科をいろいろ勉強している時（関東圏・・・川崎と東京でした）当時、山の手線・大塚駅近くにあった癌研究会付属病院から自分の勤め先の病院にアルバイトに来られていた先生との出会いが自分の専門性を大きく胃・大腸癌の方へ向かせました。

内視鏡検査専門医というのは特定の研修施設で研修をしないと認定されません。

大学以外ではかなり専門性の高い有名な病院でなければ指定されていません。自分は大学を離れて一人で病院先をきめて勤務していました。今では普通ですが、２０年以上前では極めてまれな一匹オオカミのような存在でした。

勤務していた病院は内視鏡研修施設ではなかったので普通は内視鏡専門医にはなれないはずでしたが、癌研究会から来られていた先生が特別に癌研究会付属病院の指導医の先生にお話しして頂き癌研究会付属病院で内視鏡専門医になる研修を行えるようになりました。

ものすごい「ラッキー」だと今でも思います。運が良かった・・・という事なのでしょう。

この師匠の検査を横で見ていると・・・すでに他の先生が内視鏡検査をしているのですが・・・小さな胃・大腸がんが検査をしたあとなのに見つかることがよくありました。

はっきり言うと前にみた内視鏡医が見つけることができなかった小さな胃・大腸がんを見つけている・・・という事です。

観察眼がちがう・・・という事でしょうか？

ものすごく小さな変化をみつける事がパターン化されていきました。

繊細さが必要だと思います。　これは対人関係にも当然あるように思いました。

じぶんも同じレベルになりたいな・・・と切に思って努力してきたつもりです。

患者さんがあまり苦しがるとどうしても検査中に空気量を少なくする必要があります・・・しかし、ある程度の空気を入れないと「ヒダ」と「ヒダ」のあいだがよく見えないのです。　カーテンをある程度たわませているような状態だと小さなシミあってもおり曲がりのため見えないことがある・・・という印象でしょうか？

自分で胃内視鏡検査をうけて分かったのですが・・・胃内視鏡検査（胃カメラ）で一番苦しいのはこの胃の中に空気をいれて胃を十分に膨らませて「ひだ」と「ひだ」の間を十分に観察する時がいっちばんキツイのです。　ほんと・・・涙がでました。

このときに内視鏡医がそばにいる他の医師と笑いながら議論などをしているとほんと・・・頭にきますね・・・・「むかっ」　という感じです。

内視鏡検査のときに空気をたくさん入れて観察する場合に「患者さんの苦痛」に気を取られると十分に観察をする作業ができなくなります。　しかし、空気をたくさん入れると患者さんは苦しいのです。

そのために内視鏡検査に麻酔を使用しています。これは自分が内視鏡検査を実際に受けてみてよくわかりました。　あまり検査が苦しいともう一度内視鏡検査を受けたくない・・・と普通は思うはず・・・と自分は検査をうけて感じました。

このため自分が検査を何度かうけたあとからは麻酔を使用するようになりました。

自分は基本的には自分がしてほしくない事は他人にはしないという考え方を持っています。

また礼儀などに関しては厳しい方でしょう・・・

また仕事はキチンとしたいのです。

一番の専門は現在のところでは内視鏡検査という事になります。

胃の内視鏡検査というのはある程度誰でもできる（できると精度の高い検査ができる・・・は別の問題です）時代になっています。

・・・が、今でも大腸の内視鏡検査はかなり難しい検査です。

慣れるまでにかなりの経験が必要です。

するならトップを目指せ・・・というのがポリシーです。

検査も自分で受けてみなければ患者さんの事も分からないはず・・・で自分の検査を受けたのです。

自分の師匠から・・・師匠はそうとうな腕前です。

今では都内で開業していますが、隠れた名医です。

ネットなどの書き込みを見ますと・・・

その先生がしても痛かったんです・・・結構痛い・・・

自分はどのようにしたら一番痛くなくてどうしたら良いかを良く分かっています。その自分が相当に上手な専門の医師に検査をしてもらっても結構痛いんですね・・・これが・・・

この経験のあと、患者さんに麻酔を使用するようになりました。。

医者でも考え方がいろいろあるようですが・・・

少なくとも消化器の専門医の意見はそんなに変わらないと思います。
潰瘍はすぐに再発するんです。

これ結構重要です。

最近は心臓の病気や、脳梗塞で血液がさらさらにするお薬を使用する場合が大変多いです。

心臓の専門家や脳神経外科の専門家でこのくすりで消化管（胃・大腸）の出血がおこりやすくその後の対応のことまできちんとできている医師はあまり多くないように思います。

大きな病院の外来は大変忙しいです・・・

血液サラサラにする薬を飲んでいることをきちんと理解させていただき何をどれくらい飲んでいるのか？用紙にかいて渡しておいていただきたいものですが忙しい外来ではなかなか難しいのだとは予想します。

もしくはお話はしているかも知れませんが・・・覚えていないのか？　どっちかでしょう・・・

患者さんもキチンと理解をして薬の紙は常に持っていてもらいたいです。
あっ忘れたとか・・持ってきていないとか・・こんなのはこまります。

自分の身は自分で管理して頂く必要があります。

「病院に行けば医者が何でも治してくれる。」というのはもう無理があります。みんな忙しいのです・・・
自分のことは最低限きちんとすべきことはきちんとしないと・・・きちんとした医療は受けられません。

これとっても重要だと思います。