ミュージシャンの桑田けいすけさんが食道癌で手術をした報道をうけ胃内視鏡検査を受ける方が食道をよく見てほしいという希望をよくされるようになりました。
食道癌のリスクファクター（危険因子）は大きく以下と自分は思っています。
タバコ喫煙者
お酒（特に濃いお酒）を常飲されている方
熱いものを冷まさず飲まれる方（多くは日本茶愛好者）
これらの方は胃内視鏡検査をするときに特殊な染色をした方が良いと思われます。
ルゴールという液体を食道に散布すると、正常な粘膜は褐色がかった色になりますが、食道粘膜が異常だと黄色っぽく染まります。
この黄色っぽい所は（ルゴール不染部といいますが）極めて重要な意味を持ちます。
たとえ病理で悪性ではないと判断されても今後悪性になる可能性がかなり高いわけです。
経験的に強く思います。
程度によって３～６ヶ月後に再検査をしたほうが良い場合が多々あります。
その時には出来れば強い制酸剤（具体的にはPPIと呼ばれる医薬品、この中でもパリエットが良い・・２０１０年現在）を数週間前から使用して内視鏡検査をすべきと自分の経験的には思います。
忘れていましたが約一ヶ月前から出来ればタバコ、お酒はやめて内視鏡検査の再検査をうけた方がさらに良いですが・・・・・
おそらくやめれない方が多いような気がします。
不染部位の大きさで半年以内、もしくは一年後に再検査を必ずする必要があります。
この点は極めて重要です。
時折数年内視鏡検査に来られなくなる方がいますが・・・・・
食道癌は早くに見つからないと完治は極めて難しいと思います。
極めて早期に食道癌が見つかるチャンスが特殊染色で染まらない・・・という状態ですので
絶対に内視鏡検査を再検査してください。
またで経鼻内視鏡検査しかできない施設では食道癌の検査はやめるべきだと自分は考えています。（普通の内視鏡をもって入れば大丈夫です、変更すればよいのですから）
きちんと見えない可能性があります。
]]>病原性大腸菌という黴菌（ばいきん）をご存じでしょうか？
？？ という人も「Ｏ－１５７」というと知っている人が多くなるはずです。
「Ｏ－１５７」 に代表される病原性大腸菌は毒素を出すことがあります。
この毒素が大きな悪さをするので特別な感染症に指定され、報告義務が医師に生じます。
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毒素原性大腸菌（Enterotoxigenic E.coli：ETEC）
エンテロトキシンにより、コレラのような激しい水様性の下痢
血清型O6、O25、O148、O169など。
潜伏時間は、12～72時間。かなり短い様です。
主症状は腹痛と下痢であり、下痢は水様性が主体で、典型的なものはコレラに似た白色水様性下痢の様です。
腸管出血性大腸菌（Enterohemorrhagic E.coli：EHEC）
]]>EHECは、大腸粘膜に付着して増殖する際にベロ毒素（ＶＴ）を産生します。
結果、腸粘膜における出血、浮腫、粘膜表層部の局所性壊死などによる血性下痢を伴った腸炎を引き起こします。
溶血性尿毒症症候群（HUS）や血小板減少性紫斑、脳症などの神経症状を引き起こすことがあります。
ＶＴは、ＶＴ1とＶＴ2の2種類に大別される。
この毒素が検出されると北九州市では保険予防課に届の義務が生じます。
潜伏時間は、4～8日。
血清型O157が国内のEHECによる食中毒の約90％を占めています。
O157以外の血清型による食中毒では
O26、O111が多いようです。
O157以外の血清型の食中毒事例では比較的軽症の事例が多いようです。
妊娠初期の催奇形性については大変難し問題ですが、医学的にはっきりしていることを書いておきます。
医学的にです。あくまで・・・
言葉は正確に把握して頂く必要があります。
考えられる・・・と書いた場合はたぶん・・・というような意味です。
断定は医学では難しいです。
では・・・
出生時に気づかれる外表奇形の頻度は１％でその後に発見される内臓奇形、精神発達遅滞をも含めると約５％の新生児が先天奇形を持って生まれてくるそうです。
これって結構大きな数字に思えます。
出生時に気づかれる外表奇形の頻度は１％・・・普通にこれくらいの頻度で奇形は起こるということを理解の上、以下の内容をご理解ください。
一般に催奇形性が報告されている薬剤による奇形発生は１～３％だそうで極端に多くなるのではないようです。
初めて知りました。
有名なサリドマイドを服用した妊婦さんの奇形発生率は約２０％だったそうです。もっと多いのかと思っていました。
この１％が薬を内服したためにどれくらい上昇したのか？で判断するわけですが、当然人体実験をするわけにはいきませんので動物実験からの推測や、今までの長い経験で妊婦さんに間違った使用されてきたが奇形発生の報告がない・・・などからほとんど関係ない・・・など推測されているようです。
]]>【ワシントン＝勝田敏彦】抗生物質で治療しにくい新型の多剤耐性の病原性大腸菌が米国で広がっていることが、ミネソタ州の退役軍人医療センターなどの研究でわかった。ＳＴ１３１と呼ばれる型で、従来の耐性大腸菌に比べて病原性が比較的高く、感染すると重症になりやすい。日本でも見つかり、西日本などで拡大中という。
米感染症学会の専門誌に今月、掲載された論文によると、２００７年、米国で抗生物質が効かない大腸菌の流行があった。研究チームが入院患者１２７人から採取した大腸菌を調べたところ、うち５４人がＳＴ１３１だった。
耐性がある大腸菌は病原性が低いものが多く、病原性の高い大腸菌は抗生物質による治療が可能だったが、ＳＴ１３１は病原性が比較的高いうえに耐性もある。
カルバペネムなど切り札となる薬への耐性はみられていないが、チームのジェームズ・ジョンソン博士は「この菌がもう一つ耐性遺伝子を獲得すると、ほとんど治療不能。大変、憂慮される」と警告している。
ＳＴ１３１は米国以外の数カ国で見つかっている。九州大病院の内田勇二郎助教によると、耐性がやや異なるＳＴ１３１が西日本を中心に拡大中という。
大腸菌の多くは無害だが、まれに重い感染症を引き起こすものもある。ＳＴ１３１は、激しい下痢を引き起こしたりするＯ（オー）１５７とは異なる型だが、食中毒を起こすこともある。必要以上に恐れることはないが、尿管感染が悪化した敗血症などで患者が死亡する場合もある。
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と朝日コムに書いていました。
ばい菌も生きるために必死（ホントに思って生きているわけではないと思いますが・・・）に自分を変化させているのでしょう・・・
抗生剤の濫用が問題視されることが多いのですが、日本の状況ではこれをキチンと対応するのはかなり難しい・・・です。
なぜなら多くの方は風邪をひくと抗生剤をもらいたくてクリニックに来られます。
風邪自体には抗生剤は全く効かないのですが・・・これを説明して納得してもらうのは大変です。
ただ風邪自体では本当は咳は出ないです。くしゃみと咳は詳しくは違います。
咳が出るときは抗生剤の使用は確実に罹患期間（病気にかかっている期間）を短くすると思いますし、有名な研究でも統計学的には有意差はなくても短くなるという結果だったと思います。
風邪だけなら抗生剤は不要（しかし、分かりにく溶連菌感染症による偏桃炎は抗生剤が絶対に必要・・・）なのですが、咳のでる気管支炎は抗生剤の使用が必要もしくはベターという状況になります。
これを外来（一般に患者さんを診ている場）でキチンと説明するのはホントに大変なので普通の医師はしないと思います。
すると抗生剤を出した方が患者さんの納得が得られやすいです。
というような感じで必要な患者さんだけに抗生剤を処方するという事はたくさんの患者さんを診ないといけない状況では至難のわざ・・・と言えるかもしれません。
厚生労働省は、ポリオ（小児まひ）の予防接種を受けた子供から家族らに二次感染することがまれにあるとして注意を呼び掛けている。ワクチン接種後15～37日間にわたり、ウイルスが便に排出されるため、おむつを替えた際などは、入念に手洗いするよう保護者や保育所に求めた。
神戸市は先月、市内の男児がポリオを発症したと公表。男児はワクチン接種者から二次感染した疑いがあり、同省は今月11日付で都道府県や政令市に通知を出した。
同省によると、ポリオウイルスに感染すると0．1％程度の割合で手足などにまひが生じ、後遺症が残ることがある。国内の自然感染は1980年が最後だが、海外には現在も患者がおり、国内流入の恐れがあるため、予防接種を続けている。
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以上時事通信より
自分は以前は小児科医でいまも検診や救急業務は小児科です。
自分が働いている地域は小児科が極端に少ないため、自分もお手伝いしている状態です。
ポリオについては国内発生はなく、ほとんどが予防接種をしたあとの子供からの問題ということを自分は知っていました。
数年前も子供からもらったポリオで親にマヒが生じた・・・という事件があることも知っていました。
親もポリオを受けていても成人になって免疫もだんだん無くなってきているため問題となります。
試しに自分のクリニック（自分も含めて、看護師、事務職員さんなど）でしれべてみましたが、ほとんど免疫はなくなっていました。
ポリオは３種類があり、本当は３回飲まないと十分に抗体を得ることができないはずなのですが（他諸国は３回が多い）、日本の場合は２回しか飲みません。
飲みません・・・と書いてよく知らない人は、飲む？？と思った人がいるかもしれませんので解説です。
ポリオは注射ではなく液体をスポイトで飲むんです。
で子供の腸でウイルスが増えて免疫を得ていくのですが、このとき便には大量のウイルスが排泄されます。
なのでおむつを換える時などに手に便が少しでもついているとこの便には予防接種で入ってきた時とは比べられないほど強力になったポリオウイルスが大量に存在します。
きちんと手を洗わないでそのままサンドイッチでも食べると病原性を持ったウイルスが体に入ってポリオ発症となってしまいます。
ポリオは４月と１０月に一斉に内服します。
みなさん注意しましょう・・・
日本脳炎：県が注意報を発令 感染豚が基準超 ／熊本
２０１０－８
県は１８日、日本脳炎注意報を発令した。県内では０７、０９年に１人ずつ患者が出ており注意を呼びかけている。
日本脳炎は蚊が媒介する感染症。県が１６日、食肉衛生検査所の豚２０頭の血液検査をしたところ、２週間以内に感染したとみられる豚が７頭見つかるなど発令基準を上回った。
県健康危機管理課によると、人は感染しても多くは症状が出ないが、１００-１０００人に１人が発病するとされており、４０度以上の高熱やけいれん発作、こん睡の症状が約１週間続く。虫よけ剤の使用や、蚊の発生源となる水たまりをなくすなどの防止策が重要という。
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人は感染しても多くは症状が出ないが、１００-１０００人に１人が発病する・・・
さらに重要な事をわざとに書いていないのか？知らないのか？
分かりませんが・・・
もし発症した場合は５０％に近い確率で死亡、後遺症が残ります。
これをワクチンでほとんど防ぐことができます。
ワクチンの副作用の問題もあり大変デリケートな事ですが、すべての情報をキチンと把握してそのうえでワクチン接種を考えなければいけないと思います。
それにしても日本脳炎ワクチンの一時摂取不可にした厚労省の責任は本来キチンと責任を取ってもらう必要がある極めて重要な内容だと自分は思っています。
]]>ここから----------------------------------
正露丸（せいろがん）は、日局木クレオソート（別名日局クレオソート）を主成分とした胃腸薬（止瀉薬）である。医薬品。旧称は征露丸。
「効能」は以下の通りである。
腹痛 下痢 消化不良による下痢 食あたり はき下し 水あたり くだり腹 軟便
おもに胃や腸の調子を整える
歯髄炎による虫歯の痛み
第二次世界大戦前の日本では結核や虚弱体質などにも効果があるとされ、いわゆる万能薬として用いられていたようである。
成分・分量（成人1日量中・配合はメーカーによって多少の差異がある）
松本製薬工業社製『松葉 正露丸』の例
【主成分】
日局クレオソート：400mg
日局オウバク末：150mg
日局カンゾウ末：250mg
日局ケイヒ末：100mg
日局ゲンチアナ末：100mg
日局チンピ末：100mg
【添加物】
グリセリン
コメデンプン
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安全性に関する論議
正露丸の主薬として用いられている「木クレオソート(日局クレオソート)」は、古くはクレオソートの名称で知られ、日本薬局方の初版から収載されていたが、第十五改正において、製法・成分の異なる石炭由来のクレオソート油と区別されたため、「日局」をつけて呼ばれる。第十五改正第一追補より、木クレオソートを正式名称とし、クレオソートは別名となった。
このように名称が分けられた原因としては、過去のクレオソートに関する論争がある。
書籍「買ってはいけない」との論議
雑誌週刊金曜日連載の商品の安全性に関するコラムをまとめたブックレット「買ってはいけない（1999年刊行）」の中で、木クレオソートとクレオソート油を混同したまま「枕木や電柱に使われる防腐剤を医薬品に用いるのか」と工業用クレオソート油のもつ毒性で正露丸批判が行われた。
これに対して名指しで批判された代表的な正露丸メーカーである大幸薬品は、正露丸に使われる木クレオソートと防腐剤などに使われる工業用クレオソートが根本的に違うことを示し、内容の訂正と出版された本の回収を求める事態となった。
木クレオソートと判明した後も、それがなお危険だとする論点は以下のとおりである。
化学混合物としてのクレオソート自体と主成分中最多の化合物であるグアヤコールは、医薬品服用量において劇薬指定されている。
消毒薬として広く用いられたフェノール、クレゾールとグアヤコールは皮膚に障害を与える毒性が知られている。
その他のキシレノールなどのフェノール類成分も人体に対して強い毒性・有害性を有するものが多い。
これらの主張に対して大幸薬品ではウェブサイトにおいて、日局木クレオソートが下痢症状に対して実際に作用するメカニズムや、安全性、他に有名な止瀉薬の成分であるロペラミドと比較した場合の優位性を掲載している。
医学的観点からの危険性の指摘
主成分である日局木クレオソート（木クレオソート）は、医療用医薬品としては歯科領域における鎮痛鎮静や根管の消毒用としてのみ許可されている。一方、一般用医薬品としては、下痢、消化不良による下痢、食あたり、はき下し、水あたり、くだり腹、軟便の効能が許可されている。木クレオソートは強力な殺菌防腐剤であり、高濃度での長時間作用は細胞を破壊し壊死させる性質を持つことから、正露丸の注意書きには「皮膚に付着したらせっけんおよび湯を使ってよく洗ってください」と書かれている。歯科で使用する場合にも、誤って粘膜に触れた場合は直ちに洗浄を行うこととなっている。
このような性質から、正露丸はしばしば「危険な薬」であると指摘されることがある。実際に腸炎で入院した患者を調べたところ、腸の内壁に正露丸が付着し、炎症が起こっていたという症例報告もある。
これらの指摘を受けて、現在大幸薬品から発売されている正露丸では腸壁に付着しにくいような小粒で柔軟性のある球状のコーティングがなされているが、大幸薬品以外の他メーカーから多数発売されている正露丸においては昔ながらの製法を続けているためこのような対策が行われていないものもある。
ここまで
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と色々な意見があります。
自分の経験も含めて良く聞くと思います。
しかし、自分が今消化器の専門医になって思うのは・・・・
この薬は効きすぎかも・・・と思います。
強力に黴菌（ばいきん・化学的には細菌・・・これはかなり大きくて普通の顕微鏡で見えます。これに対してウイルスは小さくて電子顕微鏡でなければ見えません。）を殺すのは間違いないように思います。
ということは規定より長期間使用すると本来いないといけない腸内細菌も消してしまう可能性があると思われます。
薬は使用方法をよく読んで正しく使いましょう。
とくに何日以上使用して良くならない場合は医者にみてもらってくださいと書かれている場合は必ずその通りにした方が良いと思います。
]]>吸入粉末剤で、リレンザに似ていますが、イナビルは1回吸入すれば効くのが特徴です。
「イナビル」は、A型とB型のインフルエンザに効く成人と小児向けの吸入薬です。
既存薬のタミフルは1日2回（成人の場合）、5日間服用する必要がありますが、「イナビル」は1回吸入すれば７日効くのが特徴だそうです。
インフルエンザ新薬としては、ペラミビル（商品名：ラピアクタ）が、今年1月に塩野義から発売され、約15分の点滴静注１回で十分な効果が得られることが特徴でした。ただこちらは重症者向けと思います。
今回発売になるイナビルの特徴も長時間作用型で、一度吸入すれば1週間抗インフルエンザ効果があります。
ラニナミビル（イナビル）は、ザナミビル（リレンザ）と化学構造的には一箇所違うだけでよく似ています。
お値段はまだ正式には決定していないようですが、リレンザなどとほぼ同じ価格になると予想されています。
副作用などに関しては大人数で使用してからでないと分からないようです。
しかし、新たな切り札ができたのは間違いありません。
２０１０－９月
]]>インフルエンザの特徴と対応策
診断
成人は熱がある、なしではなく
「いつもの風邪に比べて、きつい、だるい」
「節々、関節が痛い」 この二つが大きな特徴です。
インフルエンザに罹患している場合でも、発熱しない確率はおよそ５０％ありそうです。
子供の場合も似ていますが・・大人より発熱の頻度は高いです。
おそらく初めて、２～３回目くらいまではある程度の発熱があるように思います。
その後は熱がでない場合が相当に増えるように思います。
子供の症状にて、とても元気な子の場合は「きつい」「節々の痛み」がないことがあります。
この点が注意すべき点です。
うつってから早くて2日、遅くて4日で症状が出ます。
4日で症状がなければうつっていないかもしれませんが、子供の場合は元気な子がいますので注意。しかし、子供で熱が全く出ないというのは6歳以下ではまれと思います。
注意点は熱がでる前の日が最もうつす力が強いという点です。
元気な時がもっとも他人にうつしているということです。
検査
明らかな症状が出現してから２４時間以内では検査陽性率は５０％以下です。
2 日目でも１００％陽性にはなりません。おそらく９０％前後です。また検査の仕方（多くは鼻を麺棒でこするのですが・・・きつくこすると陽性になりやすいです）で陰性になることもあります。よって発熱がなくても少しきつがっている場合、周りにインフルエンザの方がいた場合などは用心する必要があります。
治療
タミフル、リレンザになります。
今は10歳から20歳までは使用禁止になっています。
この薬の使用に関しての注意点はタミフルを使用して、熱がなくなってもかなりの期間は
他人にうつす力があります。ウイルスをたくさんばらまいています。およそ７日間、安全域を考えると10日（発症から14日間）は他人にうつす力が相当にあるということです。
なにからうつるか？鼻水、痰、（眼やにもありえますが、可能性はかなり低い）です。
鼻水にはウイルスがたくさんいると思った方がいいです。
予防は重要です。これがすべてかも・・・
基本的には鼻水、痰です。よって手洗い、他人にうつさないために「マスク」が重要です。マスクの使用法はほとんどの医師も分かっていないようで、普通のマスクは他人にうつさないためにするものです。N95マスクという特別なマスク（トリのくちばしみたいな、口を完全のおおうもの）は閉鎖空間で空気感染を防ぐためのものです。
加湿器があった方がかかりにくいと思います。あまりに乾燥している場合は・・・
追）
２０１０年末に新しいインフルエンザの薬が発売になりました。
吸入（商品名：イナビル）の薬と注射です。
いずれもかなりよく効きます。
]]>指導する側がメタボではお話になりません。
説得力なしです。
理想体重は身長２（メートル）×２２ となっています。
自分の場合だと１６７センチ（メートル換算で１.６７）でこれの二乗で２.78です。
これに２２をかけて６１.1が標準体重となります。
しかし、世界的なデータからすると×２２より２３～２４の方が長生きしているようです。
予想するに厚生労働省がより予防した方が良い人の数を増やしたかったので少し、痩せている方にシフトさせたのでは？ と思っています。
ともかく厚生労働省は策略多くてはっきり言って全部は信用してはいけません。
ごまかしが多いです。
しかし、ダイエットが大切なのは間違いありません。
どうしたら痩せられるのか？
有名芸能人などを指導しているカリスマトレイナーと直接お話する事が以前あったのですが・・・
彼曰く、「本気でやる気があればダイエットは簡単」・・・というニュアンスのご意見でした。
要は本気でやる気があるのか？どうか？ が一番重要な事だということでした。
そのとおりだと思います。
自分の場合はメタボ検診でお話をしなければならない事がありますが、指導する立場の医師がメタボでは・・・聞いた人に説得力がありません。
どうしてもやせなければいけなくなりました。
これが重要なモチベーションです。
本当に重要なことだと思います。
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