内視鏡検査の前には胃の中のあわなどを少なくするためにガスコンというシロップを飲みます。

これで内視鏡検査はかなりスムーズに行きます。

しかし、あんまりおいしい味とは言いにくいです。

朝顔の葉っぱの接触性皮膚炎だと思います。

最初は風邪による発疹を考えましたが、ぶつぶつの状況から接触性皮膚炎の可能性が高いと判断しました。

自分は以前はアトピー性皮膚炎を食事療法を中心で治療していた経験があります。

自分がかなりひどいアトピー性皮膚炎だったので、普通の医師にはわからない事（要は人体実験ができる、自分で）を

知っています。

真剣に治療をするつもりの方には今でもご対応致しますが、真剣にするのは相当に大変です。

アトピー性皮膚炎のサイト

和歌山県立医科大学内科教授の一瀬先生のお話でした。

要点を述べるとピロリ菌、ペプシノーゲンによって検診は効率化できるが、年齢その他でその効率化や胃癌の発見率の問題に差が生じるので一律に結論づけるのは危険です・・・

というような内容だった・・・と思います。

特にピロリ菌とペプシノーゲンのデータでは未分化胃癌の発生予見はむりなのでいずれにせよ胃内視鏡検査で胃癌検診はうける必要がある・・・という事だったと自分は理解しました。

自分がとても同意したのはスクリーニングとしての胃内視鏡検査に経鼻内視鏡検査を使用することに関する警鐘でした。

一瀬先生の意見では・・・

経鼻内視鏡検査というのは十分にトレーニングされた内視鏡検査の専門家が十分に時間をかけて検査する必要がある・・・そうしなければ胃癌（未分化胃癌）の見落としが起こりえる検査と言われたことに自分も強く賛同いたしました。

学会レベルではエビデンスは１レベルです。（分かりやすく言うと非常に科学的に信頼性がる・・ということ）

この病気は原因が分からない（そのため突発性・・という）ですが血小板（血管が破れて血が出るときにその穴をふさぐ
ような作用をする物質）の減少がおこりその結果紫斑（最初はピンク色ですが、時間がたつとだんだん紫になる）が起こったり
鼻血がおこったり、する病気です。

最近この原因の一つとしてヘリコバクターピロリ菌が関与している事が分かってきました。

しかしヘリコバクターピロリ菌が１００％原因ではないようです。

ヘリコバクターピロリが陽性症例では除菌で４０から６０％で血小板が増加することが臨床実験で分かっています。特に小児では有効性は高いようです。

ただ地域差はあるようです。日本ではかなり有効なのですが、欧米ではあまり効かないようです。

いずれにしろ従来の治療法（ステロイド、免疫ブロブリン大量療法、脾摘、免疫抑制剤）と比べるとリスク、
コストが大変少なくなるのでまずピロリ菌陽性の場合は除菌を検討することが良いという意見です。

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特発性血小板減少性紫斑病の診断基準として厚労省の基準をすこし分かりやすく解説すると以下です。

1 自覚症状・理学的所見
出血症状がある。出血症状は紫斑（点状出血及び斑状出血）が主で，歯肉出血，鼻出血，下血，血尿，月経過多などもみられる。
関節出血は通常認めない。（これは血友病の特徴です。）

2 検査所見
(1)  血小板減少
血小板１０万以下。自動血球計数のときは偽血小板減少に留意する。（機械では血小板が固まって存在したときに間違って
少なく表示される時があります。）
 赤血球及び白血球は数，形態ともに正常の事がほとんど。

(2) 骨髄
 骨髄巨核球数は正常ないし増加
 赤芽球及び顆粒球の両系統は数，形態ともに正常。
顆粒球／赤芽球比（M/E 比）は正常で，全体として正形成を呈する。
要約すると血液全般が製造される骨髄の中は普通に作動している・・という事です。

3 血小板減少をきたしうる各種疾患を否定できること。

これが実際には結構大変だったりします。

色々な病気がありますので・・・

4

1 及び2 の特徴を備え，更に3 の条件を満たせば特発性血小板減少性紫斑病の診断をくだす。
除外診断に当たっては，血小板寿命の短縮が参考になることがある。

5 病型鑑別の基準
 急性型：推定発病又は診断から６カ月以内に治癒した場合
 慢性型：推定発病又は診断から経過が６カ月以上遷延する場合

小児においては，ウイルス感染症が先行し発症が急激であれば急性型のことが多い。

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特発性血小板減少性紫斑病・・この病気がピロリ除菌で改善する可能性が約５０％という事が分かりました。

しかし、この病気の多くは子供です。

ヘリコバクターピロリ菌の除菌に関してはクラリシッドを使用することが一次除菌では決まっていますが、小児ではクラリシッドの使用頻度が高く、ヘリコバクターピロリ除菌に関しては耐性化が進んでおり、除菌における抗生剤の選択時注意が必要です。

耐性化を調べる場合にはピロリ菌が自体が必要になります。

大人なら当然胃内視鏡検査にて胃粘膜を摂取してその中のピロリ菌を使用しますが、子供では内視鏡検査は簡単にはできません。

その場合には胃液を使用することで代用可能・・とヘリコバクター学会で報告されていました。

追加情報

特発性血小板減少性紫斑病の保険適応に関して、詳しい情報です。

血小板一万以上で１８歳以上の慢性型の症例が保険適応のようです。

ビタミンCがとてもたくさん入って顔につけたときにとてもしっとりとなります。

はっきり効果のある点は「毛穴」が何故か・・・引き締まります。

ビックリする程短期間で効果が出ます。

自分が使用してクリニックの職員（当然女性）の方も使用してみましたが、

大変良いようです。

これはお薦めです。

この美容液は特別で、実際にこちらに来られる方で、私が皮膚の状態を確認して問題ない・・・と判断した方にしかお売りできません。

よって通院している方のみしか手にできませんが・・・

すごく良いのは間違いありません。

◆馬場直子（ばばなおこ）さん　神奈川県立こども医療センター皮膚科部長＝横浜市南区

Ｑ　水いぼとは。

Ａ　６歳以下の子どもに多いいぼです。背中や首、ひざの裏など皮膚の薄いところにできやすく、直径１～３ミリほど、肌色や白色、赤みがかったものがあります。正式には「伝染性軟属腫」といい、ウイルス感染が原因です。

Ｑ　自然に治るといわれたそうです。

Ａ　たしかに放っておいて自然治癒することもあります。しかし半年から２年、長いと４年ほどかかりますし、その間に水いぼの数が増えてしまうおそれもあります。早めの治療をおすすめします。

Ｑ　具体的な治療法は。

Ａ　先が輪っかになった特殊なピンセットで、いぼをつまみ取るのが確実な方法です。中にあるウイルスの白い塊を取り除くのです。ただ、痛みがあるので、泣いたり暴れたりする子どもさんもいます。痛みを和らげようと、事前に麻酔薬付きのテープをはる病院もあります。

Ｑ　ほかに治療法は。

Ａ　一部の病院では、痛くない治療として、いぼを液体窒素で凍らせウイルスを死滅させる方法や、硝酸銀を塗って焼き取る方法などをしています。しかし治療期間が長くなったり、効果が出にくかったり。硝酸銀の場合、患部まわりの皮膚にまで薬剤がついてしまい、軽いやけどの跡が残ってしまうこともあるなど一長一短です。治療内容を問い合わせてから、受診するとよいでしょう。

Ｑ　ケアでの注意点は。

Ａ　軽いかゆみを感じることがありますが、いじって、いぼをつぶさないこと。ウイルスが散って、症状が広がります。

Ｑ　お風呂でうつる？

Ａ　水を介してうつることはなく、裸同士の接触で感染すると考えられています。治るまで入浴は別々に。タオルも使い分けましょう。保育園などのプールは、治療がすむまで、控えるほうが望ましいですね。

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朝日コムから引用させていただきました。

この回答は非常によくまとまっており、信頼できます。

自然治癒があるという事を自分も知りませんでした。

しかし、かきむしるとどうしても幼稚園、保育園などでは広がりますので（とくに裸での共同行動が多い）早めの治療が良いと考えます。

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以上時事通信より

自分は以前は小児科医でいまも検診や救急業務は小児科です。

自分が働いている地域は小児科が極端に少ないため、自分もお手伝いしている状態です。

ポリオについては国内発生はなく、ほとんどが予防接種をしたあとの子供からの問題ということを自分は知っていました。

数年前も子供からもらったポリオで親にマヒが生じた・・・という事件があることも知っていました。

親もポリオを受けていても成人になって免疫もだんだん無くなってきているため問題となります。

試しに自分のクリニック（自分も含めて、看護師、事務職員さんなど）でしれべてみましたが、ほとんど免疫はなくなっていました。

ポリオは３種類があり、本当は３回飲まないと十分に抗体を得ることができないはずなのですが（他諸国は３回が多い）、日本の場合は２回しか飲みません。

飲みません・・・と書いてよく知らない人は、飲む？？と思った人がいるかもしれませんので解説です。

ポリオは注射ではなく液体をスポイトで飲むんです。

で子供の腸でウイルスが増えて免疫を得ていくのですが、このとき便には大量のウイルスが排泄されます。

なのでおむつを換える時などに手に便が少しでもついているとこの便には予防接種で入ってきた時とは比べられないほど強力になったポリオウイルスが大量に存在します。

きちんと手を洗わないでそのままサンドイッチでも食べると病原性を持ったウイルスが体に入ってポリオ発症となってしまいます。

ポリオは４月と１０月に一斉に内服します。

みなさん注意しましょう・・・

麻酔が十分にかかりますか？・・・という主旨のお電話でした。

この点に関しては以下の様な方は１００％は無理かもしれません。（いろいろ解釈がありますが、全く記憶がない状態と解釈しました）

具体的には

●いつも睡眠薬を使用している方、しかも複数の薬を飲まれている方

●安定剤の類を常に飲まれている方

●お酒が相当に強い方（具体的には日本酒で一升飲める、ボトルを一本空けることができる、ビールだと一ダース位飲めるなど・・・）

お酒の件は実際に飲むというより、飲んだら飲める・・・ということが重要です。自分は飲んだことはないが、親は飲めるよう・・・という方もほとんど同様です。

この様な方々は完全には寝ませんが、苦しさに関しては経験的に許容範囲になることがほとんどです。